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僧帽弁とは
左心房から左心室の間を隔てる弁です。
肺から帰ってきた血液が全身に送られるために一方向に流れるために働いて、血が肺に逆流しないようにします。
僧帽弁疾患の診断法は
聴診で心雑音を聴取。
心電図、レントゲンなどの色々な検査方法があります。
心臓超音波検査（心エコ− ）は簡単で確実な検査法です。
最終的には心臓カテーテル検査を行って病気の程度を調べます。
僧帽弁疾患には大きく分けて”僧帽弁狭窄症”と”僧帽弁閉鎖不全症（逆流）”が有ります。
僧帽弁狭窄症とは
僧帽弁がリウマチ熱 等の原因で固くなって弁口が狭くなる病気です。
僧帽弁口が狭くなると体を動かして心臓が沢山働いたときに心臓を通る血液量が制限されて全身に充分血液を送れなくなります。
また僧帽弁の手前に血液があふれて左心房、肺静脈、肺動脈に血液が貯まって呼吸が苦しくなったりします。＝左心不全
さらには右心室、右心房にまで血があふれてからだがむくんだりします＝右心不全
僧帽弁狭窄症の治療法は
薬物治療 （強心剤、利尿剤、血管拡張剤） ：軽症に
カテーテル治療（PTMC） ：中等症に
手術 （OMC、僧帽弁置換術） ：重症に
僧帽弁置換手術とは
僧帽弁を人工の弁に置き換える手術です。
全身麻酔で胸を切って行います。人工心肺を使います。
僧帽弁閉鎖不全症とは
僧帽弁がリウマチ熱、感染性心内膜炎、腱索断裂などの原因できちんと閉まらずに、血が逆流する病気です。
僧帽弁が逆流すると穴が開いた柄杓で水をすくうようなもので 心臓の効率が悪くなって心臓がくたびれてしまいます。＝心不全
僧帽弁の上流に血液があふれて左心房、肺静脈、肺動脈に血液が貯まり呼吸が苦しくなったりします。＝左心不全
更には右心室、右心房にまで血があふれて体がむくんだりします ＝右心不全
僧帽弁閉鎖不全症の治療法は
薬物治療 （強心剤、利尿剤、血管拡張剤） ：軽症に
手術 ：重症に
僧帽弁形成術
僧帽弁置換術
僧帽弁形成手術とは
痛んだ僧帽弁を修理する手術です。
全身麻酔で胸を切って行います。人工心肺を使います。
僧帽弁置換手術とは
僧帽弁を人工の弁に置き換える手術です。
全身麻酔で胸を切って行います。人工心肺を使います。
人工心肺の目的
実際心臓の手術を行うには
無血視野：血が出ていては出来ない
静止視野：動いていては出来ない
心停止が必要
全身の阻血（特に脳と心臓）
心臓の代わりに全身循環を保つ必要
人工心肺が必要
藤沢市民病院心臓血管外科における僧帽弁手術の手術当日の流れ（一般的な例）
1) 病棟を出発
2) 手術室入室、麻酔をかける
3) 執刀開始、胸骨正中切開
4) 人工心肺の装着、運転開始
5) 僧帽弁の切除、人工弁置換ないし弁形成
6) 人工心肺からの離脱、送脱血管の抜去
7) 止血、閉創
8) ICU入室
9) 説明、御面会
藤沢市民病院心臓血管外科における僧帽弁手術の術後経過の流れ（一般的な例）
1) ICU入室
・覚醒
・人工呼吸からの離脱、気管内挿管の抜去
・飲水
・食事
2) ICUから病棟へ（3〜5日目）
・管（点滴、血抜きの管=ドレーン）を抜く
3) 歩行練習（1週間目）＝リハビリテーション
4）心エコー検査（2週目）
5) 退院 （約2-3週目）：（合併症ある時は遅延します）
6) 外来通院
抗凝固療法について
人工心肺弁置換、特に機械弁 で置換を受けた方は、手術後人工弁に血液がくっついて固まらないように
抗凝固療法を一生続ける必要があります。
ワーファリンと言う薬を服用して定期的に外来でプロトロンビン時間を測定して薬の効き具合を調整します。
心臓弁膜症手術の良い所と悪い所
弁置換の場合手術が上手く行けば病気が一回の手術で治って、その効果が長持ちします。
心臓の手術の安全性も高まってきました
予定の弁膜症手術では危険性 2-10%（疾患、年齢、合併症等によって異なります）
ただし上手く行かないこともあり得ます
出血、心不全、脳梗塞、腎不全、感染（肺炎）、その他 →死亡、後遺障害、合併症
心臓弁膜症手術の危険性
手術自体の危険性
●出血、心不全、血栓塞栓症
●他（低酸素脳症、大動脈解離 など）
体力低下等による余病（合併症）の発生
●脳合併症（脳梗塞、脳出血、麻痺、意識障害）
●感染症 （肺炎、創感染、縦隔炎、感染性心内膜炎他）
●臓器不全（呼吸不全、腎不全、肝不全、他）
その他 形成、置換した弁に起因する合併症
●弁構造破壊、弁周囲逆流、血栓弁、出血、塞栓症、感染性心内膜炎
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