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更新日:2019年9月1日

特定保健指導を実施される医療機関の方へ

特定保健指導に係る必要書類は、こちらからダウンロードしてお使いいただけます。

~初回面接時に使用する帳票~

藤沢市特定保健指導実施に係る同意書(ワード:31KB)

生活習慣調査票(PDF:621KB)

食生活調査票(PDF:723KB)

特定保健指導支援計画及び実施完了報告書(PDF:172KB)

 

※完了報告書(兼請求書)のみは郵送にて対応しておりますので、保険年金課までご請求ください。

 

何かご不明な点等ございましたら、保険年金課 健診担当までお問い合わせください。

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情報の発信元

福祉健康部 保険年金課

〒251-8601 藤沢市朝日町1番地の1 本庁舎1階

電話番号:0466-50-3520(直通)

ファクス:0466-50-8413

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