サービス費償還払の手続きについて

居宅サービス等計画作成依頼の届出を市にしていない等の理由により、介護保険サービスの利用に係る費用の全額をサービス提供事業者に支払うことがあります。本来の保険給付を受けるための手続きとして、償還払いの申請をすることで、市町村から保険給付分（7割、8割または9割）を受け取ることができます。

制度案内

・償還払いの手続きについて（PDF：103KB）

申請方法等

次の申請書をダウンロードしてご利用ください。

各市民センター（石川分館含む）の地区福祉窓口への提出はできません。

　介護保険課窓口へ持参又は郵送により提出してください。

・介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）（PDF：333KB）

・藤沢市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業支給費支給申請書（PDF：109KB）

サービス提供証明書

• （様式第2）※平成27年4月サービス提供分から（PDF：282KB） 居宅サービス、地域密着型サービス
• （様式第2）※平成27年3月サービス提供分まで（PDF：148KB） 居宅サービス、地域密着型サービス
• （様式第2の2）※平成27年4月サービス提供分から（PDF：280KB） 介護予防サービス、地域密着型介護予防サービス
• （様式第2の2）※平成27年3月サービス提供分まで（PDF：262KB） 介護予防サービス、地域密着型介護予防サービス
• （様式第2の3）（PDF：247KB） 総合事業（訪問型サービス、通所型サービス、その他の生活支援サービス）
• （様式第3）（PDF：236KB） 短期入所生活介護、 （様式第3の2）（PDF：233KB） 介護予防短期入所生活介護
• （様式第4）（PDF：227KB） 短期入所療養介護（老健）
• （様式第4の2）（PDF：229KB） 介護予防短期入所療養介護（老健）
• （様式第5）（PDF：256KB） 短期入所養介護（病院等）
• （様式第5の2）（PDF：254KB） 介護予防短期入所療養介護（病院等）
• （様式第6）（PDF：196KB） 認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）
• （様式第6の2）（PDF：197KB） 介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）
• （様式第6の3）（PDF：202KB） 特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護
• （様式第6の4）（PDF：202KB） 介護予防特定施設入居者生活介護
• （様式第6の5）（PDF：194KB） 認知症対応型共同生活介護（短期利用）
• （様式第6の6）（PDF：193KB） 介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用）
• （様式第7）（PDF：221KB） 居宅介護支援、 （様式第7の2）（PDF：220KB） 介護予防支援
• （様式第8）（PDF：248KB） 介護福祉施設サービス、地域密着型介護老人福祉施設
• （様式第9）（PDF：226KB） 介護保健施設サービス、 （様式第10）（PDF：258KB） 介護療養施設サービス

オンライン申請

マイナンバーカードをお持ちの方は、オンラインによる申請ができます。

手順1：必要なものの準備

1.署名用電子証明書が搭載されたマイナンバーカード

2.署名用電子証明書の暗証番号（数字と英大文字の混合6～16桁）

3.パソコンまたはスマートフォン

パソコンの場合はICカードリーダライタ、スマートフォンの場合は電子署名アプリ等のインストールが必要です。詳細は、下の関連リンクにある「e-KANAGAWA【よくあるご質問】（外部サイトへリンク）」をご確認ください。

手順2：e-KANAGAWAから電子申請

下の関連リンクにある「電子申請はこちらから（e-KANAGAWA【介護保険　利用者負担額減額・免除申請】（外部サイトへリンク）」をご確認ください。

電子申請にはe-KANAGAWA電子申請サイトにて利用者登録が必要です。

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