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更新日:2025年4月21日
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介護保険に関係する申請書の一覧
クリックすると「e-kanagawa電子申請」(外部サイト)の各申請書のページにジャンプします。
認定申請
※一部改正により「指定介護療養型医療施設」を削除しました。
証発行
ケアプラン
- 居宅サービス等計画作成依頼(変更)届出書(外部サイトへリンク)
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(外部サイトへリンク)
- 介護保険認定関係書類の写し交付依頼書(外部サイトへリンク) ※押印が不要となりました。
- サービス計画等委託証明書(外部サイトへリンク)
- 介護保険認定関係書類の写し交付にかかる同意書(外部サイトへリンク)
支給申請
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(外部サイトへリンク)
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請取下げ書(外部サイトへリンク)
- 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(外部サイトへリンク)
- 介護保険居宅介護(介護予防)サービス費等支給申請書(償還払用)(外部サイトへリンク)
その他
- 軽度者に対する福祉用具貸与確認依頼(※)(PDF:184KB)(2017年4月25日更新)
- 受領委任払い事業者変更届(PDF:98KB)
- 受領委任払い事業者(廃止・休止・再開・辞退)届(PDF:91KB)
(※)赤字のものは必ず両面で印刷してください
情報の発信元
福祉部 介護保険課
〒251-8601 藤沢市朝日町1番地の1 本庁舎2階
電話番号:0466-50-3527(直通)
ファクス:0466-50-8443