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更新日:2025年2月12日

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2.介護予防通所型サービス

(1)新規指定申請に係る提出書類

  1. 指定申請書
  2. 付表第三号(二)通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項
  3. (別添)付表第三号(二)添付書類・チェックリスト
  4. 登記事項証明書又は条例等
  5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  6. 平面図
  7. 設備等一覧表
  8. 運営規程
  9. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
  10. 誓約書
  11. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
  12. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
  13. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書添付書類(※)

※ 算定する加算によって提出書類がことなりますので、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書添付書類一覧表(下の関連リンク参照)を確認して、ご提出ください。

 

(2)指定更新申請に係る提出書類

  1. 更新申請書
  2. 付表第三号(二)通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項
  3. (別添)付表第三号(二)添付書類・チェックリスト
  4. 登記事項証明書又は条例等(※1)
  5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  6. 平面図(※1)
  7. 設備等一覧表(※1)
  8. 運営規程(※1)
  9. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(※1)
  10. 誓約書
  11. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
  12. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
  13. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書添付書類(※2)

※1 前回の提出(変更届による提出を含む)から変更がない場合は提出不要です。

※2 算定する加算によって提出書類がことなりますので、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書添付書類一覧表(下の関連リンク参照)を確認して、ご提出ください。

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〒251-8601 藤沢市朝日町1番地の1 本庁舎2階

電話番号:0466-50-8270(直通)

ファクス:0466-50-8443

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